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건강보험 보장성강화 제대로 알기




본 강좌는 새로운 K-MOOC 플랫폼에서 운영하는 강좌입니다.

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강좌명

아이콘건강보험 보장성강화 제대로 알기

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수업목표

보건의료관련 용어 및 의료서비스의 종류를 설명할 수 있다.

의료기관의 종류 및 종합병원, 상급종합병원 기준 요건을 설명할 수 있다.

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주학습자

의료기관 이용자 및 보호자

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홍보/예시 영상

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강의계획

강의계획서
주차 주차명
(주제)
주차별 학습목표 차시 차시명
차시 학습내용
1 의료기관의 개념 및 의료서비스의 특성에 대해 알아보기
  • 병원의 개념 및 의료기관이용관련 서비스의 종류에 대해 설명할 수 있다.
  • 병원조직에 대한 특성과 구성에 대한 전반적인 내용에 대해 설명할 수 있다.
1-1 의료기관 이용 관련 기본적인 개념
  • 병원의 정의, 병원의 분류, 의료관련 용어의 정의
1-2 병원의 기능 및 의료서비스의 특징
  • 병원의 기능, 보건의료서비스의 특징
2 의료기관의 이용 절차와 보건의료전달체계에 대한 이해하기
  • 의료기관 이용의 전달체계에 대한 전반적인 내용을 이해할 수 있다.
  • 크기에 따른 병원의 구분의 특징과 내용에 대해 설명할 수 있다.
2-1 보건의료 전달체계에 대한 이해
  • 병원이용 절차, 우리나라의 병원이용절차의 주의점 및 특성, 올바른 병원이용 방법
2-2 의료기관의 종류에 대한 구분
  • 병원, 종합병원, 상급종합병원, 전문병에 대한 구분 및 기준
3 우리나라 사회보장의 개념 및 서비스에 대해 알아보기
  • 우리나라의 사회보장의 특성 및 기본적인 원칙에 대해 설명할 수 있다.
  • 사회보장 서비스의 종류 및 이용절차 등에 대해 이해할 수 있다.
3-1 사회보장의 개념 및 기본적인 내용
  • 사회보장의 정의, 우리나라 의료사회보장의 내용 및 기능
3-2 사회보험의 종류 및 사회보험서비스의 내용
  • 사회보험의 종류, 의료급여적 사회보험, 사회서비스보험, 공공부조
4 의료보장 이해하기
  • 의료보장의 기본적인 개념 및 분류에 대해 설명할 수 있다.
  • 의료급여의 범위 및 제공방법에 대해 구분할 수 있다.
4-1 의료보장의 기본적인 개념
  • 의료보장의 정의, 목적, 의료보장제도의 3가지의 분류
4-2 의료급여의 범위 및 제공방법
  • 의료서비스급여 범위, 현금급여, 상병수당, 현물급여, 직접제공방법, 간접제공방법
5 의료보장성 강화란?
  • 건강보험 보장성강화 정책의 전반적인 내용 과 종류에 대해 설명할 수 있다.
5-1 건강보험 보장성강화 정책이란?
  • 건강보험 보장성강화 용어정의, 정책내용, 향후 추진과제
5-2 건강보험 보장성강화와 관련된 항목
  • 건강보험 보장성강화 항목, 종류, 보험급여 적용범위
6 의료보장성 강화의 진료비 급여적용의 선별급여란?
  • 우리나라 진료비 본인부담에 관련 선별급여에 대한 개념과 적용기준을 적용 할 수 있다.
6-1 보험급여의 선별급여란?
  • 건강보험 보장성강화 용어정의, 정책내용, 향후 추진과제선별급여의 정의, 선별급여의 지정 목적, 선별급여의 항목
6-2 선별급여의 올바른 적용
  • CT, MRT, PET CT 등 고가 의료장비 및 연령에 맞게 적용하는 기준, 본인부담률에 대한 적용방법
7 진료비 지불방법 및 국민건강보험 이해하기
  • 진료비 지불방법 및 건강보험의 전반적인 개념에 대해 설명할 수 있다.
  • 우리나라의 건강보험에 대해 제대로 알고 적용할 수 있다.
7-1 진료비 지불방법
  • 행위별수가제, 인두제, 봉급제, 포괄수가제, 총액계약제
7-2 우리나라 건강보험 이해하기
  • 건강보험의 정의, 목적, 특징, 근거법령, 건강보험관련 용어정의
8 중간평가 1-7주 학습내용에 대한 평가
9 요양급여의 범위 및 요양비
  • 요양급여의 개념 및 기준에 대해 설명할 수 있다.
  • 요양비의 전반적인 개념 및 지급기준에 대해 설명할 수 있다.
9-1 요양급여의 개요 및 급여제한
  • 요양급여의 정의, 요양급여의 내용, 요양급여의 기준
9-2 요양비 적용기준 및 보장구
  • 요양비의 정의, 요양비 지급기준, 장애인 보장구 급여비
10 내가 지불한 진료비 이해하기
  • 병원진료비 본인일부 부담금 및 입원 본인부담률에 대해 설명할 수 있다.
  • 요양기관 종별 본입부담률 및 산정특례 본인부담률에 대해 설명할 수 있다.
  • 차상위 본인부담액 경감대상자의 본입부담률에 대해 설명할 수 있다.
10-1 본인일부 부담금 및 입원 부담률
  • 본인일부 부담금의 정의, 본인일부 부담금의 부담방식, 입원 본인부담률
10-2 외래진료시 본인부담금
  • 요양기관 종별 본인부담률, 산정특례 대상자 본인부담률, 차상위 본인부담액 경감대상자
11 우리나라 건강검진제도 제대로 알아보기
  • 국민건강검진의 의의와 목적을 설명할 수 있다.
  • 건강검진 실시기준 및 이용절차에 대해 설명할 수 있다.
  • 건강검진의 종류 및 내용에 대해 간략하게 설명할 수 있다.
11-1 건강검진제도란?
  • 건강검진의 개요, 건강검진의 검사 항목, 건강검진 실시기관 및 이용절차
11-2 국민건강검진의 종류
  • 국민건강검진의 종류(일반건강검진, 생애전환기 건강검진, 영유아 건강검진, 암 검진)
12 건강보험과 달리적용되는 보험과 적용범위 알아보기(1)
  • 의료급여의 발전과정 및 의의에 대해 설명할 수 있다.
  • 의료급여의 산정기준 및 의료급여 절차에 대해 설명할 수 있다.
  • 의료급여 수가에 대한 전반적인 내용과 선택의료급여기관에 대해 설명할 수 있다.
12-1 의료급여의 개요 및 산정기준, 의료급여 절차란 무엇인가 ?
  • 의료급여의 발전과정 및 자격, 의료급여의 대상, 급여수준 및 본인부담금 상한제, 요양기관 이용절차
12-2 의료급여 수가의 이해와 급여일수 산정 및 선택의료급여기관이란 ?
  • 의료급여 수가, 의료급여 일수산정, 선택의료급여기관
13 건강보험과 달리적용되는 보험과 적용범위 알아보기(2)
  • 자동차보험의 개요 및 자동차보험의 특수성에 대해 설명할 수 있다.
  • 산업재해보상보험의 개요 및 산재보험요양급여 산정기준에 대해 설명할 수 있다.
13-1 자동차보험 환자가 건강보험과 달리적용하는 항목은 ?
  • 자동차 보험의 개요, 자동차 보험의 특수성
13-2 산업재해보상보험의 특수성 및 달리적용되는 수가기준은 ?
  • 산업재해보상보험의 개요, 산재보험 요양급여 산정기준
14 민간실손보험의 보상제도 및 올바르게 청구하기
  • 개인 실손보험의 보상제도에 대한 올바른 이해를 통해 내가 가지고 있는 실손보험을 효율적으로 활용하기
14-1 실손보험의 보상제도 이해하기
  • 실손보험정의, 보상기간, 갱신보험료, 실손보험용어의 정의
14-2 실손보험 올바른게 잘 청구하기
  • 나의 실손보험 약간확인하는 방법, 올바른 보험청구방법, 합리적인 실손보험 가입하기
15 기말평가 9-14주 학습내용에 대한 평가

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학습흐름도

1. ‘건강보험 보장성 강화내용 제대로 알기’ 는 총 15주 26차시로 구성되어 있습니다.
2. 학습은 ‘의료기관 이용관련 기본지식’ ‘의료보장 및 건강보험 보장성강화 이해하기’ ‘진료비 구성내용 이해하기’ ‘의료기관 종류별 의료비 본인부담 산정 기준’ ‘급여자격종류별 의료비 본인부담 산정기준’ ‘민간실손보험 보상제도 이해하기’ 여섯 가지 모듈형 학습으로 진행됩니다. 8주에 중간고사, 15주에 기말고사는 각 객관식 문항(10문항)의 시험으로 평가합니다.
3. 모듈 별로 사전/사후 평가, 동기유발과 생활 속 적용이 있으며, 강의는 ‘학습소개-강의 영상(마이크로 모듈)-퀴즈-학습정리’순으로 진행됩니다.

1

사전/사후평가

모듈별 사전/사후평가 통해 학습 전/후 자가검증 기회를 제공(사전평가 6회, 사후평가 6회 총 12회)

2

학습소개

매주 학습 목표와 학습내용 제시

3

강의 영상

매주 10~15분 이내의 마이크로 모듈로 제작된 동영상 강의 제공

4

퀴즈

학습한 내용을 점검하기 위하여 매주 OX, 단답형, 선다형 등의 퀴즈 제시(총 26회)

6

오늘의 노하우

내가 지불하는 병원진료비내용 확인할 수 있다.

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교수소개

최유미 교수
하오현 교수
부산디지털대학교 보건행정학과 교수
부산대학교 의료산업학박사(병원경영전공)
[경력] 전) 학교법인 춘해병원 원무팀장
전) 동서대학교 보건행정학과 외래교수
[저서] 하오현 (2019) 우리아이건강과 안전한 생활환경: 부산디지털대학교
하오현 (2020). 요양급여 심사청구: 부산디지털대학교
하오현 (2022). 실무자를 위한 진료비 심사청구: 정민사
[논문] 지방공사의료원의 투자효율과 경영성과(2016). 의료기관의 영업활동 현금흐름이 차입금 변동에 미치는 영향(2017).병원 영업활동으로 인한 현금흐름이 부채상환능력에 미치는 영향(2017). 병원의 현금흐름 종류가 순운전자본에 미치는 영향(2017). 병원 브랜드아이덴티티의 필요성과 서비스가치 관련성에 대한 소비자들의 인식(2017). 전문병원의 전문성역량에 대한 일반인과 병원종사자들 간의 인식비교(2019). 입원환자들의 병원이용 만족도와 의료서비스 제공과정 간의 인과관계(2020). 병원종사자들의 관계갈등 및 스트레스 요인이 이직의향에 미치에 영향(2020). 병원종사자들의 직무가치와 직장가치 인식 간의 관계에 조직성과 자각상태의 조절효과(2020). 대학병원 및 종합병원 행정직 종사자들의 경력관리활동과 경력목표 대비 근무환경 만족도 간의 관계(2020). 병원경영의 위험요인이 운전자본 관리에 미치는 영향(2020). 종합병원의 직.간접보조금이 수익성에 미치는 영향(2020). 지방의료원의 경영활동 운영자금 조달방법과 경영성과에 미치는 영향(2020)외 다수

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평가 및 이수기준

1. 본 강좌는 총 15주 동안 각 주차별 동영상 학습과 형성평가(퀴즈, 토론, 사례연구, 문제해결 시나리오)에 참여하고, 총괄평가(중간, 기말)까지 참여하면 마무리 됩니다.
2. 평가는 사례연구 20%, 문제해결시나리오 20%, 중간고사 30%, 기말고사 30% 반영하며, 각 평가에서 얻은 점수의 합이 60% 이상이면 이수증이 발급됩니다.

평가도구 사례연구 문제해결 시나리오 중간고사 기말고사
1회(2주) 2회(1주, 10주) 각 객관식 문항(10문항)
반영비율 20% 20% 30% 30% 100%
이수기준 60%이상 취득시 이수증 발급

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운영진 소개 및 문의사항

아이콘BDU K-MOOC 사업단

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TA조교

교과목 관련 문의사항
BDU K-MOOC 강좌운영팀
이메일 : bdukmooc@naver.com
연락처 : 051-320-2844/1943

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행정지원

T. 051-320-2799

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  1. Subject

    Medical Sciences
    (Medical Science)
  2. 강좌 내용의 어려운 수준을 의미합니다. 교양, 전공기초, 전공심화 순으로 난이도가 증가합니다.

    Course difficulty

    beginner
  3. 강좌를 개발하고 운영하는 기관입니다. 컨소시엄으로 운영 시, 대표기관의 명칭이 나타납니다

    Institution

    BUSAN DIGITAL UNIVERSITY
  4. 운영 기관의 전화번호 입니다.

    Phone

    051-320-2844 / 1943
  5. 강좌의 구성 주차 수를 의미합니다. (강좌를 충실히 학습하기 위해 필요한 주당 학습시간을 의미합니다.)

    Course Week
    (Estimated Effort)

    15week
    (주당 01시간 30분)
  6. 본 강좌 이수자에게 인정되는 학습시간으로 해당 강좌의 동영상, 과제, 시험, 퀴즈, 토론 등의 시간을 포함합니다. (강의 내용과 관련된 동영상 재생 시간의 총 합계입니다.)

    Accredited learning time
    (Video Duration)

    45시간 00분
    (20시간 00분)
  7. 수강신청이 가능한 기간으로 해당 기간 내에만 수강신청이 가능합니다.

    Registration Period

    2023.02.20 ~ 2023.06.07
  8. 강좌가 운영되고 교수지원이 이루어지는 기간입니다. 이수증은 강좌운영기간이 종료된 이후에 발급받을 수 있습니다.

    Classes Period

    2023.03.02 ~ 2023.06.14